Кош бойлуулуктун канчанчы жумасында УЗИден өтүү керек? Даун синдрому жөнүндө. Допплерометрия жөнүндө.
УЗИ зыяндуу болушу мүмкүнбү?
УЗИ түйүлдүктүн ар кандай өнүгүү кемчиликтерин аныктоонун негизи, ошондой эле аны көзөмөлдөөнүн абдан ишенимдүү жана арзан ыкмасы болуп саналат.
Окумуштуулар УЗИ кадимки режимде (В-режим деп аталган) кош бойлуулуктун кайсы мөөнөтүндө жүргүзүлбөсүн, бала үчүн таптакыр зыянсыз экенин далилдешкен. Бул процедураны бала көтөрүү мезгилинде бир нече жолу жасоого болот.
Ультраүн менен текшерүү учурунда сизге жогорку жыштыктагы толкундар таасир этет, адатта 3,5-5 МГц диапазонунда. Бул толкундардын радиоактивдүүлүккө эч кандай тиешеси жок, алар жыштык спектри биздин угуу чегибизден сырткары жаткан үн термелүүлөрү. Жиберилген УЗИ толкуну организмдин ар түрдүү ткандарынан чагылып, атайын түзүлүш тарабынан кабыл алынат. Мунун баары тоодогу жаңырыкка окшош жана эхолокация деп аталат.
Болочок апалардын көпчүлүгүнө жүргүзүлгөн ультраүн изилдөөлөрүнүн көп саны, жалпысынан алганда, зыян келтирбейт, бирок ошол эле учурда түйүлдүк жөнүндө кошумча маалымат бербейт, ошондуктан негизинен мааниси жок. Ультраүн диагностикасынын аппараттарын чыгарган алдыңкы өндүрүүчүлөр жана алдыңкы клиникалар ультраүн изилдөөлөрүн жүргүзүүдө ALARA (AS LOW AS REASONABLY ACHIEVABLE) «канча керек болсо, ошончолук аз» принцибин жетекчиликке алышат. Башкача айтканда, аппараттын үн сигналынын кубаттуулук параметрлери коопсуз диапазондо болот. Биз бул принципти толук колдойбуз.
Изилдөө үчүн эле жасалган изилдөөнү акылсыздык деп атаса болот, анткени жаш апаларды текшерүүдө жасалган нерселердин баары «зыян келтирбе» принцибине шайкеш келип, так диагноз коюуну максат кылышы керек.
Көбүрөөк маалымат алуу үчүн УЗИни кайсы мөөнөттө жасашат?
УЗИнин (ультраүн менен текшерүүнүн) оптималдуу мөөнөттөрү 12–14 жума, 21–24 жума жана 32–34 жума.
12–14 жумалык мөөнөттө жүргүзүлгөн ультраүн изилдөөсү ар кандай кемчиликтери, хромосомалардын түзүлүшү жана саны бузулган жана ушуга окшош патологиялары бар бала төрөлүү ыктымалдыгы бар деп аталган тобокелдик тобун аныктоого мүмкүндүк берет.
УЗИнин мөөнөтү 11–12 жумага чейин болбогон, ал эми 14 жумадан кийин жоголуп кеткен мүнөздүү белгилерди аныктоо мүмкүнчүлүгүнө байланыштуу. Бул белгилердин болушу диагноз аныкталды дегенди билдирбейт.
Мындан тышкары, бул мөөнөттө кош бойлуулуктун мөөнөтүн тагыраак аныктоого, плацентанын өзгөчөлүктөрүн белгилөөгө жана эң айкын кемчиликтерди аныктоого мүмкүнчүлүк пайда болот.
2-текшерүү (21–24 жума) түйүлдүктүн анатомиясын баалоо үчүн дайындалат. Бул мөөнөт баланын өзгөчөлүктөрүн даана көрүү үчүн оптималдуу.
16 жумадан 19 жумага чейинки мөөнөттө орто класстагы ультраүн аппараттарында, ошондой эле эскирген моделдерде жүргүзүлгөн изилдөөлөр көптөгөн кемчиликтерди сапатсыз жана кечигип аныктоого, ал тургай олуттуу диагностикалык каталарга оңой эле өбөлгө түзүшү мүмкүн.
Дене физикасынын мыйзамдары боюнча, эне курсагындагы баланын кадимки өнүгүүсүнөн болгон бардык четтөөлөрдү УЗИ аркылуу, ал тургай жыйырма бир жумадан жыйырма төрт жумага чейинки мөөнөттө да аныктоо мүмкүн эмес экенин билүү маанилүү. Өнүгүүнүн айрым өзгөчөлүктөрү кийинки мөөнөттөрдө, ал тургай бала төрөлгөндөн кийин гана байкалат.
УЗИнин мөөнөттөрүнүн ар кандай өзгөрүшү бул процедуранын натыйжалуулугун жана пайдасын төмөндөтөт.
УЗИ процедурасынын тактыгы дарылоочу дарыгердин кесипкөйлүгүнөн, аппаратуранын заманбаптыгынан жана баасынан, ошондой эле түйүлдүктөрдүн санынан, алардын өз ара жайгашуусунан, жаш апада семирүүнүн болушунан жана башка себептерден көз каранды.
3-изилдөө (32–34 жума) кеч мөөнөттөрдө байкалган четтөөлөрдү аныктоо үчүн колдонулат. 32–34 жума аралыгында түйүлдүктүн эне курсагындагы абалын баалоого жана кош бойлуулук мезгилинде жана төрөт учурунда болушу мүмкүн болгон четтөөлөрдү алдын ала айтууга (прогноздоого) багытталган, өз көрсөткүчтөрү бар кошумча процедуралар (допплерография, кардиотокография) жүргүзүлөт.
УЗИ боюнча суроо: ар кайсы мөөнөттө УЗИнин жардамы менен кандай четтөөлөрдү аныктаса болот?
Ультраүн менен изилдөөнүн стандарттык протоколу ультраүн толкундарын колдонуу менен текшерилүүгө тийиш болгон түйүлдүктүн органдарын жана системаларын ырааттуу изилдөөнү камтыйт. Мындан ультраүн диагностикасы анатомиянын өрөскөл бузулууларын гана аныктай алат деген жыйынтык чыгат. Кичинекей органдардагы өзгөрүүлөрдү жана анча чоң эмес кемчиликтерди ультраүн изилдөөсүнүн жардамы менен дайыма эле аныктоо мүмкүн эмес.
Азыркы күндө да эң чоң кыйынчылыктарды түйүлдүктүн жүрөк кемчиликтерин аныктоо жаратат.
Эсиңизде болсун! УЗИ өтө маалыматтуу, бирок анын мүмкүнчүлүктөрүнүн белгилүү чеги бар жана таптакыр бардык көйгөйлөрдү чече албайт.
Даун синдрому.
Даун синдрому – бир топ кеңири таралган хромосомалык патология. Жаңы төрөлгөн ымыркайлардын арасында Даун синдромунун өнүгүү тобокелдиги 800 баланын 1инде кездешет. Башка хромосомалык синдромдор сыяктуу эле, Даун синдрому кокусунан пайда болот жана дарыланбайт. Оорунун баштапкы этабында баланын акыл-эс өнүгүүсүнүн артта калышы пайда болушу мүмкүн, ал өнүгүүдөгү четтөөлөр менен коштолот. Ошондой эле Даун синдрому зат алмашуунун бузулушу жана иммунитеттин бузулушу менен байланыштуу.
Бул диагноз инвазивдүү изилдөөдө алынган материалды лабораториялык анализдөөнүн жүрүшүндө гана коюлушу мүмкүн. Башкача айтканда, Даун синдромунун өнүгүү тобокелдиги болгондо плацентанын клеткаларын, амниотикалык суюктукту же түйүлдүктүн канын алуу үчүн апанын курсак көңдөйү аркылуу пункция (амниоцентез) жүргүзүү зарыл. Бул материалды анализдөө хромосомалардын топтомун аныктоого жана түйүлдүктөгү хромосомалык бузулууларды 100% учурда аныктоого мүмкүндүк берет.
Инвазивдүү изилдөө кээде кош бойлуулуктун үзүлүшүнө алып келиши мүмкүн, ошондуктан аны таптакыр бардык аялдарга жүргүзүүгө болбойт. Бардык апалардын ичинен четтөөлөрү бар бала төрөлүү тобокелдиги жогорулагандарды бөлүп алуу керек.
Дагы бир жолу белгилей кетүү зарыл: оору мурда эч ким мындай оорубаган дени сак үй-бүлөлөрдө да кокусунан пайда болушу мүмкүн.
УЗИнин жардамы менен, ал кайсы мөөнөттө жүргүзүлбөсүн, «баланын акыл-эс өнүгүүсүндөгү четтөөлөрдү» детекциялоо (аныктоо) мүмкүн эмес. УЗИ (2D да, 3D да) хромосомалык маркерлерди, мисалы, «жака зонасынын» калыңдыгын, мурун сөөгүнүн узундугун жана башкаларды аныктоого жардам берет.
Балада кандайдыр бир хромосомалык оорунун өнүгүү тобокелдигин жогорулаткан факторлорго төмөнкүлөр кирет:
- жубайлардын биринде хромосомалардын түзүлүшүндөгү өзгөрүүлөр;
- УЗИде аныкталган белгилүү бир белгилер;
- эненин жашы 35тен жогору;
- эненин канында АФП, ХГЧ, РАРР-А деңгээлдерин аныктоодо четтөөлөрдүн болушу;
- Даун оорусу бар баланын төрөлүшү.
Ультраүн менен изилдөө Даун синдромун аныктоого мүмкүндүк бербейт! Бул ыкманын жардамы менен анын бар экенинен шектенүүгө гана мүмкүнчүлүк пайда болот.
Ошентсе да, Даун синдромун аныктоо жана табуу жалпысынан оңой эмес маселе. Тилекке каршы, азыркы учурда бул синдрому бар бейтаптардын кеминде элүү пайызы бала көтөрүү мезгилинде байкалбай калып, төрөлгөндөн кийин гана аныкталат.
Даун синдромун аныктоонун натыйжалуулугун жогорулатуу жана оорунун каалабаган өнүгүү ыктымалдыгын азайтуу үчүн ультраүн изилдөөлөрүн он эки жумадан он төрт жумага чейинки мөөнөттө жүргүзүү керек. Бул тобокелдик тобун так аныктоого жана өз убагында чара көрүүгө мүмкүндүк берет.
Инвазивдүү изилдөө деген эмне жана ал УЗИден эмнеси менен айырмаланат?
Инвазивдүү изилдөө – бул УЗИнин көзөмөлү астында курсактын алдыңкы дубалы аркылуу жүргүзүлүүчү амниотикалык көңдөйдүн пункциясы. Аны жүргүзүүнүн максаты – хромосомалардын топтомун, ошондой эле айрым гендерди андан ары изилдөө үчүн материал алуу.
Бул процедурага катуу медициналык көрсөткүчтөр болгон учурда гана кайрылышат, анткени кош бойлуулуктун үзүлүү тобокелдиги 100дөн болжол менен 2% түзөт.
Бардык учурларда (кош бойлуулуктун үзүлүү коркунучунан тышкары) бул медициналык процедура бейтапты ооруканага жаткырууну талап кылбайт.
Допплерометрия. Көрсөткүчтөрү жана аныктамасы.
Допплерометрия – бул баланын тамырларындагы, плацентадагы, киндиктеги жана эненин жатын тамырларындагы кан айлануунун көлөмүн жана интенсивдүүлүгүн изилдөө. Бул изилдөөлөр ушул максаттар үчүн атайын модулдар менен жабдылган кадимки УЗИ аппараттарында жүргүзүлөт. Бул изилдөөлөр ультраүн менен жүргүзүлүүчү стандарттык изилдөөлөр менен айкалыштырылат.
Бул ыкманы колдонуунун натыйжалары кан агымынын абалы жөнүндө маалымат берип, түйүлдүктүн абалын көрсөтөт. 30 жумадан кийинки кеч мөөнөттөрдө допплерография ар кандай ультраүн изилдөөсүнүн каалаган бөлүгү болуп калат.
Допплерография процедурасы дайындалуучу көрсөткүчтөр:
- түйүлдүктүн өлчөмдөрүнүн гестация мөөнөтүнө туура келбеши;
- апанын оорулары (кант диабети, артериялык басымдын кадимки деңгээлден четтөөсү, бөйрөк патологиясы);
- түйүлдүк суусунун аномалдуу көлөмү, плацентанын мөөнөтүнөн мурда жетилиши ж.б.
Эсиңизде болсун! Допплерометриядагы кан айлануунун жакшы көрсөткүчтөрү түйүлдүктүн кадимки өнүгүүсүнүн ишенимдүү белгилеринин бири болуп саналат, бирок кийинки мөөнөттөрдө ар кандай татаалдашуулардын өнүгүшүн жокко чыгарбайт. Түйүлдүктүн кан агымынын бузулушу өзгөчө кылдат көзөмөлдү, анын ичинде стационардык шартта да талап кылат.
